سوالات رايج در مورد ليزرتراپي

 

1 ) Cold Laser, Biostimulation , LILT, LPLT, LLLT

Soft Laser  به چه معنا هستند ؟

LLLT (Low Level Laser Therapy)

LPLT (Low Power Laser Therapy)

LILT (Low Intensity Laser Therapy)

 

همة اين اصطلاحات در واقع به توان خروجي ليزرهاي درماني مورد استفاده در فيزيوتراپي اشاره مي كنند. از آنجا كه اين قبيل ليزرها، روند ترميم زخم را آسان مي كنند Laser Biostimulation ناميده شده اند  و از آنجا كه تأثيرات حرارتي ندارند، Cold يا Soft نام گرفته اند. اين كلمات، در واقع ليزرهاي درماني استفاده شده در فيزيوتراپي را از ساير ليزرهاي درماني كه در جراحي، دندانپزشكي و .... كاربرد دارند، متمايز مي كنند.

 

 

2) منابع و مراجع معتبر در زمينه ليزر درماني كدام هستند؟

در شرايطي كه در مورد ليزر و كاربردهاي باليني آن نظرات و عقايد زيادي وجود دارد، معتبر بودن منابع اطلاعاتي از نكات مهمي است كه بايد مورد توجه قرار گيرد. كتاب Laser Therapy نوشتة پروفسور David Baxter ترجمة فيزيوتراپيست عباس يوسف زاده از جمله مراجع معتبر در زمينه ليزر است. همچنين با مراجعه به سايت انجمن هاي ليزر درماني و سايت معتبر www.LaserWorld.Com نيز مي توان اطلاعات جامعي در باره ليزر بدست آورد.

 

3) بارها شنيده ايم كارايي و اثرات باليني ليزر طي برخي تحقيقات رد شده است، آيا اين موضوع حقيقت دارد ؟

اگرچه در بعضي تحقيقات و مطالعات عدم كارايي ليزر را در مواردي ادعا كرده اند، اما به نظر مي رسد با وجود تنوع و تعدد تكنيك هاي درماني و پارامترهاي مختلف استفاده شده در اين تحقيقات نمي توان به نتايج اين مطالعات جامعيت بخشيد در واقع، همانند هر روش درماني ديگري، ليزر درماني نيز نيازمند زمان و تحقيقات بيشتري براي اثبات اثرات مفيد خود در درمان ضايعات مختلف است.

 

4) آيا ليزرهاي درماني مي توانند براي چشم خطر ساز باشند ؟

ممكن است تا به حال با اين عبارت برخورد كرده باشيد : " ليزرهاي كم توان بي خطر بوده و نيازي به عينك محافظ ندارند." اين مطلب كاملاً نادرست است. به عنوان مثال حتي يك ليزر GaAlAS با طول موج 830 nm و خروجي 1 mw كه در Class 3B دسته بندي مي شود و داراي توان بسيار پاييني است مي‌تواند به چشم غير مسلح آسيب جدي وارد نمايد زيرا غير از عامل توان، فاكتورهاي ديگري نيز در اشعه ليزر وجود دارد كه مي تواند براي چشم خطر ايجاد كند.

اين عوامل عبارتند از :

 

1. موازي بودن نور ليزر          2. طول موج          3. نوع پروب

5) چه دستگاه ليزري بايد خريداري كنم ؟

فاكتورهايي نظير حداكثر توان خروجي، وجود يا عدم وجود LED، حجم، رنگ، شكل و قيمت در تصميم گيري براي خريد دستگاه مؤثرند. دستگاهي با حجم زياد لزوماً كارايي بيشتري نسبت به دستگاه ديگري با حجم كمتر نخواهد داشت.

همچنين شرايط و تعهدات شركت فروشنده نيز به تصميم گيري شما در خريد دستگاه كمك  خواهد كرد. سابقه، تجربه،پشتوانه علمي و همگام بودن شركت با تكنولوژي روز دنيا مي تواند شما را در خريد دستگاه ليزر بهتر كمك نمايد.

هنگام خريد حتما موارد زير را در نظر بگيريد :

ضمانت برگشت وجه : آيا اين امكان براي شما وجود دارد كه دستگاه مورد نظر را به طور موقت خريداري و براي مدتي قابليت هاي آن را ارزيابي كنيد سپس نسبت به خريد قطعي يا عدم خريد آن تصميم بگيريد؟

دستگاه جايگزين سرويس : در صورت بروز نقص فني آيا امكان تعويض دستگاه تا زمان رفع نقص دستگاه قبلي وجود دارد؟

خدمات پس از فروش طولاني مدت : در صورت بروز مشكلات فني، شركت چند سال نسبت به تعمير و رفع عيوب احتمالي دستگاه تعهد دارد؟

 

6) در فيزيوتراپي چه نوع ليزرهايي استفاده مي شوند و موارد كاربرد آنها چيست ؟

ليزرهاي مورد استفاده در فيزيوتراپي شامل HeNe (633 nm)
 GaAlAs (780-810-870 nm),   GaAs (905 nm)   و  InGaAlP
 (630-685 nm) هستند. برخي از محققين عقيده دارند كه ليزرهاي InGaAlP, GaAlAs, HeNe در روند ترميم زخم مؤثرند در حاليكه ليزرهاي GaAS تأثير بسزايي در درمان درد، التهاب و اختلالات فانكشنال عضله، تاندون و مفصل دارند.

 

7) ليزرهاي پالسي و پيوسته كدامند ؟

بعضي از ليزرها مانند GaAs هميشه پالسي هستند. پهناي پالسها بسيار كم است ولي داراي peak power بالايي هستند (تا چند وات) و پهناي پالس آنها عموماً فقط 200 nsec است. بقية ليزرها مثل HeNe و GaAlAs هميشه پيوسته هستند اما مي توانند با استفاده از قطعات الكترونيكي يا مكانيكي به صورت پالسي دربيايند به اين صورت كه اشعه ليزر خاموش و روشن  مي شود اما خروجي هر پالس تغييري نمي كند.

 

8) چرا توان در برخي دستگاه ها بر اساس Watt و در برخي ديگر بر اساس milliWatt است ؟

اين اتفاق در مورد ليزرهاي پالسي رخ مي دهد كه توان آنها با دو اصطلاح بيان مي شود، يكي اصطلاح حداكثر توان پالس كه معمولاً با (W)  Watt بيان مي شود ديگري توان متوسط خروجي كه با(mW)   milliWatt بيان مي شود. برخي شركتها به منظور تبليغ بيشتر روي توان خروجي، اصطلاح حداكثر توان را بجاي توان متوسط بكار مي برند. لذا هنگام خريد دستگاه ليزر، اين دو اصطلاح و واحدهاي بيان كنندة آنها نبايد موجب گمراهي شوند.

 

9) عمق نفوذ ليزر چقدر است ؟

طبق گفته انجمن ليزر سوئد عمق نفوذ ليزر HeNe با توان 3.5 mW، حداكثر 6-8 mm است و درصورتيكه توان اين نوع ليزر به 7 mW برسد عمق نفوذ آن 8-10 mm خواهد بود. در مورد ليزرهاي GaAlAs عمق نفوذ 35 mm و در مورد ليزرهاي GaAS عمق نفوذ 20-30 mm و گاهي اوقات 40-50  mm ذكرشده است.

 

10) ليزرهاي كم توان چه تأثيري دارند؟

اين اثرات در سطح سلولي، شامل افزايش سنتز ATP، كاهش PH سلول، تغيير در كانال هاي ⁺⁺Ca و افزايش فعاليت ماكروفاژها، فيبروپلاستها و لنفوسيت هاست. همچنان كه وازوديلاسيون و تأثير بر هدايت عصبي و بازسازي عصب نيز از جمله اثرات اينگونه ليزرها مي‌باشند.

 

11) موارد كاربرد ليزر در فيزيوتراپي كدام است ؟

ليزرها در موارد زير بكار مي روند :

1- كنترل درد ( آرتريت ، كمردرد، گردن درد، نقاط تريگر، دردهاي مزمن، نقاط اكوپانكچر)

2- اختلالات عضلاني – اسكلتي (شرايط التهابي مفصل، تاندونيت، اپي كوندليت)

3- ترميم زخم

 

12) موارد عدم كاربرد ليزرهاي كم توان چيست ؟

1- تابش مستقيم روي چشم                     

2- 4 تا 6 ماه پس از راديوتراپي      

3- در مناطق خونريزي دهنده

4- به صورت موضعي روي غدد اندوكرين

 

13) در چه مواردي بايد ليزر با احتياط به كار برده شود ؟

1-   تشنج        

2-   تب          

3-   بدخيمي    

4-   برروي كمر و شكم در دوران بارداري

5-   نوزادان و جنين

6-   گنادها      

7-   بر روي صفحات رشد بسته نشده

8-   بيماران Confused

9-   مناطق با اختلال حس

10-     بافت عفوني

11-     بر روي گانگليون سمپاتيك، اعصاب واگ و قلب، در بيماران قلبي

12-     افراد حساس به نور

 

14) آيا ليزرهاي كم توان عوارض جانبي نيز بهمراه دارند ؟

Cameron در كتاب خود (Physical Agents in Rehabilitation)  به عوارضي نظير Tingling گذرا، اريتم خفيف ، رش پوستي، احساس درد، احساس سوختگي و بي حسي به دنبال استفاده از ليزر اشاره مي كند.

 

15) چه تكنيكهايي در مورد ليزرهاي كم توان به كار گرفته مي‌شوند‌؟

به طور كلي اين تكنيك ها به دو صورت اعمال مي شوند :

1- تماس مستقيم

2- بدون تماس (در اين حالت فاصله پروب از سطح پوست حدود
0.5 - 1 cm بايد باشد).  

  

16) پارامترهاي مورد استفاده در ليزر كدام هستند ؟

1- Power output                       (mW)

2- Power Density                     (mW/cm2)

3- Energy                                   (J)

4- Energy Density                   (J/cm2)

5- Frequency                             (Hz)

  

17) اگر دوز استفاده شده در ليزر بيش از حد مجاز باشد، چه اتفاقي خواهد افتاد ؟

براي پاسخ به اين سؤال، بهتر است قانون Arndt – Schultz را مرور كنيد. طبق اين قانون، تأثير ليزر بر بافت هاي بيولوژيك به شدت تحريك وابسته است و اگر شدت تحريك بيش از حد باشد، تأثيرات مهاري بر بافت خواهد گذاشت. لذا در صورتيكه دوز درماني از حد مجاز بالاتر رود، شاهد اثرات مهاري بر پروسه مورد نظر خواهيم بود.

 

 تحريك زير آستانه، بدون پاسخ بيولوژيك

Biostimulation ، فعال شدن پروسه هاي بيولوژيك

Bioinhibition، مهار شدن پروسه هاي بيولوژيك